Recommandations pour la prise en charge de l’infection par le virus de l’hépatite C chez les usagers de drogues par injection

Résumé

Dans les pays à revenus élevés, la majorité des infections par le virus de l’hépatite C (VHC) nouvelles et existantes se produisent chez usagers de drogues par injection (UDI). Dans de nombreux pays à revenus faibles et moyens, de vastes épidémies de VHC ont également émergé chez les UDI. Le fardeau des maladies hépatiques liées au VHC chez les UDI est en augmentation, mais le recours au traitement reste extrêmement faible. Il existe un certain nombre de barrières aux soins qui doivent être évaluées et auxquelles il faut s’attaquer de façon systématique, pour faire en sorte que les UDI aient accès aux traitements. Le développement rapide d’agents antiviraux à action directe (AAD) sans interféron pour traiter l’infection par le VHC a suscité un optimisme considérable dans le domaine du VHC, faisant naître l’espoir réaliste de l’accès à une intervention thérapeutique à l’efficacité optimale, offrant des régimes thérapeutiques entièrement oraux, de courte durée et bien tolérés. En outre, il a été clairement démontré que le traitement du VHC est sûr et efficace dans un large éventail d’établissements offrant des soins multidisciplinaires. Étant donné l’importance des maladies liées au VHC chez les UDI, il est urgent de développer des stratégies visant à intensifier l’évaluation et le traitement du VHC dans ce groupe. Ces recommandations démontrent que le traitement chez les UDI est réalisable et apportent un cadre de travail pour l’évaluation et les soins du VHC. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour évaluer les stratégies visant à intensifier le dépistage, les liens vers les soins, le traitement, l’observance, la guérison virale et pour prévenir la réinfection par le VHC chez les UDI, en particulier du fait que de nouveaux traitements AAD sans interféron pour le traitement de l’infection par le VHC deviennent disponibles.

Introduction

Dans les pays à revenus élevés, 50 à 80 % des infections par le virus de l’hépatite C (VHC) se produisent chez usagers de drogues par injection (UDI), et des épidémies de VHC ont émergé chez les UDI dans de nombreux pays à revenus faibles et moyens (Hajarizadeh, Grebely, & Dore, 2013). Au sein de cette population on compte les UDI « actuels » ou « récents » (Larney et al., 2015) qui présentent un risque de transmettre et de contracter une infection par le VHC (il existe différentes définitions dans la littérature, bien que la plus fréquente soit de un mois à un an (EMCDDA, 2010, WHO, 2012)). Les «anciens» UDI (personnes ayant arrêté la consommation de drogues injectables) forment également un groupe important, étant donné qu’il inclut une proportion importante de personnes infectées par le VHC (Larney et al., 2015). Étant donné la nature récidivante de la dépendance aux drogues, il est difficile de déterminer un seuil pour définir un arrêt de la consommation de drogues injectables permanent par rapport à un arrêt de courte durée (et donc les UDI «actuels»/«récents» par rapport aux «anciens») (Larney et al., 2015). Ces lignes directrices sont cependant développées principalement pour la prise en charge clinique du VHC chez les UDI actuels et le terme «UDI» se réfèrera généralement à cette population. Étant donné qu’un grand pourcentage d’UDI a été infecté par le VHC depuis au moins deux décennies, nombre d’entre eux ont développé une fibrose avancée (Grebely & Dore, 2011; Hajarizadeh et al., 2013). Le taux des complications des maladies hépatiques au stade avancé, les coûts des soins médicaux associés, ainsi que la morbidité et la mortalité d’origine hépatique chez les UDI continuent à augmenter (Grebely & Dore, 2011; Hajarizadeh et al., 2013).

Jusqu’à récemment, les lignes directrices relatives au traitement du VHC excluaient les UDI, en raison de préoccupations liées à une mauvaise observance, aux événements indésirables et aux réinfections (NIH, 1997). Des études portant sur le traitement réussi du VHC chez les UDI ont remis en question ce paradigme (Alvarez-Uria, Day, Nasir, Russell, & Vilar, 2009; Aspinall et al., 2013; Backmund, Meyer, Von Zielonka, & Eichenlaub, 2001; Bruggmann et al., 2008, Dalgard, 2005, Dimova et al., 2013, Dore et al., 2010, Grebely et al., 2007a, Grebely et al., 2010, Guadagnino et al., 2007; Hellard, Sacks-Davis, & Gold, 2009; Jack, Willott, Manners, Varnam, & Thomson, 2009; Jafferbhoy et al., 2012, Jeffrey et al., 2007, Lindenburg et al., 2011, Manolakopoulos et al., 2010, Martinez et al., 2010; Matthews, Kronborg, & Dore, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob, & Schmutz, 2004; Melin et al., 2010, Neri et al., 2002; Papadopoulos, Gogou, Mylopoulou, & Mimidis, 2010; Robaeys et al., 2006, Sasadeusz et al., 2011, Schaefer et al., 2003, Schaefer et al., 2007, Sylvestre, 2002; Sylvestre, Litwin, Clements, & Gourevitch, 2005; Van Thiel, Anantharaju, & Creech, 2003; Van Thiel et al., 1995, Wilkinson et al., 2009). Les lignes directrices internationales émises par l’American Association for the Study of Liver Disease (AASLD)/Infectious Diseases Society of America (IDSA), l’European Study for the Association of the Liver (EASL), l’International Network on Hepatitis among Substance Users et l’Organisation mondiale de la santé recommandent toutes aujourd’hui de traiter les UDI infectés par le VHC (AASLD/IDSA, 2015, European Association for Study of Liver, 2014, Robaeys et al., 2013, WHO, 2014).

Malgré ces lignes directrices révisées, peu d’UDI ont reçu un traitement pour le VHC (Alavi et al., 2014, Grebely et al., 2009, Iversen et al., 2014, Mehta et al., 2008, NCHECR, 2009, Strathdee et al., 2005). Il sera nécessaire d’intensifier l’évaluation et le traitement du VHC chez les UDI afin de réduire la morbidité et la mortalité liées au VHC à l’avenir (Hutchinson, Bird, & Goldberg, 2005b). La disponibilité de régimes thérapeutiques antiviraux à action directe (AAD) sans interféron efficaces, facilement tolérés et plus simples devraient améliorer la faisabilité de cette approche (Dore & Feld, 2015). L’International Network on Hepatitis among Substance Users (INHSU) a mis en place un panel d’experts pour développer des recommandations afin d’améliorer l’évaluation, la prise en charge et le traitement du VHC chez les UDI, et a publié ses premières recommandations en 2013 (Robaeys et al., 2013). Ces recommandations ont été mises à jour pour refléter les changements rapides dans le traitement du VHC et pour mieux se conformer aux méthodologies figurant dans les lignes directrices internationales émises par l’AASLD et l’IDSA (AASLD/IDSA, 2015).