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Recomendaciones para el manejo de la infección por el virus de la hepatitis C entre usuarios de drogas por vía parenteral

https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2015.11.011Get rights and content

Resumen

En los países de altos ingresos, la mayoría de las infecciones nuevas y existentes de virus de la hepatitis C (VHC) se producen entre usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). En numerosos países con ingresos bajos y medios también han surgido grandes epidemias del VHC entre las poblaciones de UDVP. La carga de enfermedad hepática relacionada con el VHC entre UDVP está aumentando, pero la respuesta al tratamiento sigue siendo extremadamente baja. Hay una serie de barreras a la atención que se debe considerar y abordar sistemáticamente, pero no debería excluir a los UDVP del tratamiento del VHC. El rápido desarrollo de antivirales de acción directa (AAD) sin interferón frente al VHC ha aportado un considerable optimismo al sector del VHC, con la esperanza realista de que la intervención terapéutica pronto proporcionará una eficacia casi óptima con regímenes bien tolerados, de corta duración, todos por vía oral. Además, se ha demostrado claramente que el tratamiento del VHC es seguro y eficaz en una amplia gama de entornos sanitarios multidisciplinares. Teniendo en cuenta la carga de enfermedad relacionada con el VHC entre UDVP, se necesitan urgentemente estrategias para mejorar la evaluación y el tratamiento del VHC en este grupo. Estas recomendaciones demuestran que el tratamiento de UDVP es factible y proporcionan un marco para la evaluación y la atención del VHC. Se necesita más investigación para evaluar las estrategias para mejorar las pruebas, la vinculación a la atención, el tratamiento, la adherencia, la curación viral y prevención de la reinfección por VHC entre UDVP, especialmente puesto que los nuevos tratamientos AAD sin interferón para la infección por el VHC se encuentran disponibles.

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Introducción

En los países de altos ingresos, entre el 50 y el 80% de las infecciones por el virus de la hepatitis C (VHC) ocurre entre usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP), y la epidemia del VHC ha surgido entre UDVP en muchos países con ingresos bajos y medios (Hajarizadeh, Grebely, & Dore, 2013). Dentro de esta poblacíon se encuentran los UDVP “actuales” o “recientes” (Larney et al., 2015), que corren el riesgo de transmitir y contraer la infección por el VHC (existen varias definiciones en la

Materiales y Métodos

La guía se presenta en forma de RECOMENDACIONES. Cada RECOMENDACIÓN se puntúa en función del nivel de evidencia y la fuerza de la recomendación, mediante una escala desarrollada por AASLD / IDSA (AASLD/IDSA, 2015). Las recomendaciones estás basadas en la evidencia científica y en la opinión de expertos (Tabla 1). Cada recomendación incluye un número romano (I, II, o III), que representa el nivel de la evidencia que apoya la recomendación, y una letra (A, B, o C) que representa la fuerza de la

Epidemiología y prevención del VHC

La prevalencia VHC entre poblaciones UDVP oscila entre <20% y >80% (estimación VHC punto medio: 67% de seropositivos, el 50% de ARN positivo), con una estimación global de 10 millones seropositivos para el VHC en UDVP (7,5 millones con infección crónica por el VHC) (Hagan, Pouget, Des Jarlais, & Lelutiu-Weinberger, 2008; Nelson et al., 2011). Los genotipos 1a, 1b, y 3a del VHC son comunes entre los UDVP (Pybus, Cochrane, Holmes, & Simmonds, 2005), el genotipo 4d es frecuente entre UDVP en

Historia natural del VHC y los efectos de las drogas sobre el hígado

La infección crónica por VHC se desarrolla en el 75% de los usuarios (Grebely et al., 2014; Micallef, Kaldor, & Dore, 2006), el 10–20% de los cuales desarrolla cirrosis a lo largo de los 20-30 años tras la infección (Grebely & Dore, 2011). En un meta-análisis de estudios transversales de UDVP infectados con VHC, la prevalencia de cirrosis a los 20 años de la infección fue del 15% (John-Baptiste, Krahn, Heath- cote, Laporte, & Tomlinson, 2010). En una revisión sistemática de la progresión de la

Conclusiones

Teniendo en cuenta la carga de enfermedad relacionada con el VHC entre los UDVP, se necesitan urgentemente estrategias para intensificar las pruebas de VHC, la colaboración con la atención, la valoración, el tratamiento y la prevención de la reinfección con el VHC es este grupo de pacientes. Estas recomendaciones demuestran que el tratamiento entre los UDVP es viable y proporciona un marco para las pruebas del VHC, la evaluación, manejo y tratamiento. Sin embargo, muchos estudios llevados a

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